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顳骨基礎解剖知識復習

2024-12-5 07:49| 發(fā)布者: admin| 查看: 83| 評論: 0

摘要: 顳骨解剖非常復雜，難在其內部結構空間構象的理解。顳骨分鱗部、巖乳部、鼓部和莖突。其中巖乳部的內部結構最為復雜，也是很多手術入路的應用焦點。今天僅僅對顳骨大體的基礎解剖進行復習，后續(xù)有機會再深入學習。顳 ...

顳骨解剖非常復雜，難在其內部結構空間構象的理解。顳骨分鱗部、巖乳部、鼓部和莖突。其中巖乳部的內部結構最為復雜，也是很多手術入路的應用焦點。今天僅僅對顳骨大體的基礎解剖進行復習，后續(xù)有機會再深入學習。

顳骨基礎解剖知識復習

顳骨（temporal bone）是一種不規(guī)則的（irregular）含氣骨（pneumatic bone），位于顱骨的兩側和顱底（base and side of the skull）。

顳骨基礎解剖知識復習

一、分部（Parts）

它包括4個形態(tài)部分（four morphological parts），從新生兒的顳骨來看，各部分的分界更清晰（見下圖）:

1. 鱗部（Squamous part）.

2. 巖乳部（Petromastoid part）.

3. 鼓部（Tympanic part）

4. 莖突（Styloid process）.

顳骨基礎解剖知識復習

二、顳骨各部的形態(tài)結構特征

（一）鱗部（Squamous Part）

它是一塊?。╰hin）而透明的（transparent）殼樣骨板，向上突出參與構成顱骨的側面。它有外表面和內表面（external and internal surfaces），以及上緣、前下緣，顴突（zygomatic process）。

1. 鱗部外表面（Externalsurface）

顳骨鱗部的外表面形成顳窩底（floor of temporal fossa）。
血管壓跡（血管溝）：在鱗部中心位置有一血管壓跡，在有些教材上稱為顳中動脈溝（groove for middle temporalartery）。而還有另一些書中稱其為顳后深動脈溝（groove for posterior deep temporal artery），或者顳深血管溝（groove for deep temporalvessels）】。

顳骨基礎解剖知識復習

顳骨顴突（zygomatic process of temporalbone）從顳表面的下部和前部向外側突出。它與顴骨顳突連接共同構成顴弓（zygomatic arch）?！咀ⅲ猴E弓上緣與中顱窩底處同一水平面上?！?/li>
關節(jié)結節(jié)（articular eminence），其后方為下頜窩（mandibular fossa）。下頜窩和關節(jié)結節(jié)是顳骨鱗部的基本部分。
耳前壓跡（preauricular depression）：位于顴弓最后面的上面（upper aspect of the mostposterior aspect of the zygomatic arch），正好是耳屏前方（just anteriorly to the tragus）。耳前切跡與顱內的海馬后部處同一冠狀層面上（見下圖）。耳前壓跡界定了巖骨外突部分（external projection of thepetrous portion of the temporal bone）的前界。

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2. 鱗部內表面（internalsurface）

顳骨鱗部內表面與大腦顳葉相接觸。內表面有腦膜中動脈溝（groove for middle meningealartery）。

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（二）巖乳部（Petromastoid Part）

為了便于描述，巖乳部（petromastoid part）一般分為兩部分：乳突部（mastoid part）和巖部（petrous part）。

1. 巖部（Petrouspart）

巖部呈三棱錐形（three dimensional pyramid shape）。它有一個底部（base），一個頂點（apex），三個表面（surfaces）和三個邊界（borders）。

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（1）base ——與鱗部融合（fused with the squamous part）。巖錐底的前界由耳前壓跡界定，后界由鱗狀縫（squamous suture）與頂乳縫（parietomastoid suture）交點上方1cm處界定。

（2）apex ——構成破裂孔（foramen lacerum）的后外側壁。

（3）Anterior surface ——構成中顱窩的后壁（posterior wall of the middlecranial fossa）。中顱窩后壁具有五大特征：

三叉神經(jīng)壓跡（Trigeminal impression）,為巖骨頂端內側的淺凹陷。三叉神經(jīng)節(jié)位于此壓跡之上。
巖大神經(jīng)裂孔和溝（Hiatus and groove for thegreater petrosal nerve），在弓狀隆起（arcuate eminence）前面，巖大神經(jīng)裂孔經(jīng)巖大神經(jīng)溝延續(xù)到破裂孔（foramen lacerum）。
巖小神經(jīng)裂孔和溝（Hiatus and groove for thelesser petrosal nerve），如果存在的話，它位于巖大神經(jīng)裂孔和溝的外側，并通向卵圓孔（foramen ovale）或無名小管（canaliculus innominatus）。
弓狀隆起（Arcuate eminence），它是一個圓形隆起（rounded elevation），由其深部的上半規(guī)管（superior semicircular canal）產(chǎn)生，位于顳骨巖部前表面的中間。

顳骨基礎解剖知識復習

鼓室蓋（Tegmen tympani）, 是弓狀隆起前外側的一個薄骨板，它構成中耳（鼓室）的頂[roof of middle ear (tympaniccavity)] ，鼓室蓋的前部向下行入鼓鱗裂（squamotympanic fissure）。

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（4）Posterior surface ——構成后顱窩（posterior cranial fossa）的前壁。它具有以下幾個特征（four features）：

內耳（聽）道[Internal acoustic (auditory)meatus]: 它是巖骨后表面中心的一個骨性管道，其長度約1厘米。幾乎直接位于外耳道內側。
弓狀下窩（Subarcuate fossa），它是一個不太明顯的壓跡，位于內耳道（internal acoustic meatus）的外上方。它含有硬腦膜皺褶和一些血管。
前庭小管（Aqueduct of vestibule），是內耳道后面的狹縫（slit）。其內有內耳的內淋巴管（endolymphatic duct of theinternal ear）通過。
耳蝸小管（Cochlear canaliculus），為巖骨后表面下界的一個切跡（notch），正位于頸靜脈孔（jugular foramen）的前端之上。其內容納耳蝸管（cochlear canal）。

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（5）Inferior surface ——

巖骨底面在顱骨的底面。它位于蝶骨大翼（greater wing of sphenoid）和枕骨基底部（basilar part of the occipitalbone）之間。
頸動脈管下口（the lower opening of thecarotid canal）。
巖小窩（petrosal fossula）和鼓室小管（tympanic canaliculus）。
蝸小管外口（external opening of cochlearcanaliculus）。耳蝸小管（cochlear canaliculus）內有耳蝸導水管/外淋巴管（aqueduct ofcochlea/perilymphatic duct）穿過。
頸靜脈窩（jugular fossa）。

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（6）Superior border——

巖骨脊（Petrous ridge）：它是介于中顱窩和后顱窩之間的一個長而尖的脊。其內側端有供展神經(jīng)深穿入的巖蝶韌帶（格魯伯韌帶）[petrosphenoid ligament(ligament of Gruber)]。
巖上竇溝（sulcus of superior petroussinus），位于巖骨脊上。

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（7）Anterior border——

巖蝶裂（petrosphenoidal fissure）：位于巖骨前緣的內側部分與蝶骨大翼（greater wing of sphenoid）之間，在顱底的下表面形成管狀溝（sulcus tubae）。
巖鱗裂（petrosquamosal suture）：位于巖骨前緣的外側部分與顳骨鱗部（squamous part of temporal bone）之間。

（8）Posterior border——

itsmedial part articulates with the basilar part of the occipital bone and forms agroove which lodges the inferior petrosal sinus. Its lateral part forms the superolateralboundary of the jugular foramen.

巖枕裂（petrooccipital fissure）：位于巖骨后緣的內側部分與枕骨的基底部（basilar part of the occipitalbone）相連。在此裂處的巖骨有一個凹槽，即巖下竇溝（groove for inferior petrosal sinus）。
頸靜脈孔（jugular foramen）：位于巖骨后緣的外側部與枕骨之間。

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巖部是顳骨中最堅硬的（巖石樣）部分，其內部包含有：內耳（internal ear）、中耳（middle ear）和乳突房（mastoid antrum），它可以安全地保護這些內部結構。巖部內還含有容納頸內動脈的頸動脈管（carotid canal）。

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2. 乳突部（Mastoid part）:

顳骨乳突部位于顳骨鱗部的下面和后面，其內包含乳突竇（mastoid antrum），乳突竇與顳骨巖部的中耳腔（middle ear cavity in thepetrous part of the temporal bone）相通。終止于乳突（mastoid process），乳突內有乳突小房（mastoid air cells）。乳突內側有一個切跡（notch），稱為二腹肌切跡（digastric notch），用于連接二腹肌后腹部。

（1）乳突小房（mastoid air cells）：

乳突是由一個致密的骨皮質（cortex of compact bone）及其下面的蜂窩狀的氣房（honeycomb of air cells）組成。乳突氣房是顳骨乳突內眾多相互溝通的小腔，這些房都匯入到乳突竇（mastoid antrum）和中耳（鼓室）。

（2）乳突竇（mastoid antrum）：

乳突竇是顳骨巖部的一個腔，通過乳突竇口（aditus to the mastoid antrum），與其后方的乳突小房（mastoid cells）相通，與其前方的中耳的鼓室上隱窩相通。It is marked on the surface ofmastoid by suprameatal triangle (McEwen’s triangle).

（3）中耳腔（middle ear cavity）：即鼓室（tympanic cavity），它形如一個兩邊被擠壓的立方體（cube）。在冠狀面上，它像一個雙盤狀的紅細胞。分為上、中、下鼓室。

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（3）根據(jù)乳突氣房的發(fā)育（氣化）程度【development (pneumatization)】，將乳突分為三種類型：

氣化型乳突（Pneumatic or cellularmastoid process）: 在這種情況下，氣房發(fā)育良好，中間間隔薄。
板障（或混合）型乳突（Diploeic or mixed mastoidprocess）：氣房小而多，氣房間隔較厚，外層骨質較厚，頗似顱骨的板障。
硬化型乳突（Sclerotic oracellular mastoid process）: 氣房未發(fā)育，骨質致密。
Atbirth, the tympanic cavity, tympanic membrane, mastoid antrum, ear ossicles,and internal ear—all are of the adult size.出生時，鼓室腔、鼓膜、乳突腔、耳小骨和內耳都是成人大小。

（4）道上三角（suprameatal triangle）

又名：McEwen三角（McEwen’s triangle）；道上陷窩（suprameatal pit）；乳突窩（mastoid fossa）；道上小凹（foveola suprameatica）。
道上三角是顴弓根部、外耳道后上方的一個小壓跡（depression）。由顴弓根部、骨外耳道后壁和連接前兩個末端的線組成的三角形。通過此三角可到達乳突竇（mastoid antrum），在成人中，乳突竇位于距道上三角約1.5至2厘米深處。這是進行皮質乳突切除術的一個重要標志。

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（三）鼓部（Tympanic Part）

它是一個薄的三角形彎曲的骨板，形成外耳道（external auditory meatus）的底和前壁。鼓室部分的前表面構成下頜窩的非關節(jié)部分，與腮腺部分有關。

外耳道（骨部）【External acoustic meatus (bony part)】開放于顴弓后根（posterior root of zygoma）下方的下頜窩（mandibular fossa）后表面，外耳道骨部約占外耳道總長度的三分之二。

（四）莖突（Styloid Process）

莖突這是一個約1英寸長的細長的骨性突起。它從鼓板（tympanic plate）的下表面向下和向前延伸。其外方有面神經(jīng)經(jīng)過。

三、顳骨的面及各部之間的界限

1. 外側面

乳突上嵴（supramastoid crest）：屬顳骨鱗部，其下方為顳骨巖部的乳突。構成顳骨顴突后根的脊。
道上棘（suprameatal spine）：乳突上凹前外耳道后上緣的小骨性突起。

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鼓切跡（tympanic notch）：屬于顳骨巖部，其上為顳骨鱗部的乳突上嵴，下方為顳骨鼓部。
鼓乳裂（tympanomastoid fissure）：位于顳骨鼓室部后緣與顳骨巖乳部前緣之間。
巖鼓裂（petrotympanic fissure）：位于顳骨鼓部前緣與顳骨巖部之間。
巖鱗裂（petrosquamous fissure）：位于顳骨巖部與鱗部之間。
顳骨顴突（zygomousprocess of temporal bone）。
顳骨上緣從前向后依次為：蝶鱗縫（sphenosquamous suture）→鱗狀縫（squamous suture）→頂乳縫（parietomastoid suture）→枕乳縫（occipitomastoid）。

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2. 底面

凹陷結構：下頜窩、頸動脈管下口、巖小窩、頸靜脈隱窩、莖乳孔等。
突出結構：關節(jié)結節(jié)、莖突、乳突尖。
前界：巖鱗裂、巖蝶裂
后界：巖枕裂、枕乳縫

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3. 前面

頸動脈管上口，匯入破裂孔。
咽鼓管、巖大神經(jīng)溝和巖小神經(jīng)溝及裂孔。
巖鱗裂

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4. 上面

巖錐尖指向內前，錐底在后外。
鼓室蓋在弓狀隆起的前外側。三叉神經(jīng)壓跡位于靠近巖尖的巖骨前表面。
巖上竇溝在巖脊上，巖大/小溝在巖錐前緣。前外為巖鱗裂，前內為巖蝶裂。

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5. 背內側面

可見鱗部內表面腦回壓跡。鱗部與巖部之間有巖鱗裂。
其外圍一周的骨縫有：破裂孔→巖蝶裂→蝶鱗縫→蝶頂縫→頂乳縫→枕乳縫→頸靜脈孔→巖枕裂。

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6. 內側面

鱗部：腦回壓跡和腦膜動脈壓跡。
巖部后壁以及乳突部內表面，內耳門、巖下竇位于巖錐后緣，乙狀竇溝。
其外圍一周的骨縫有：破裂孔→巖蝶裂→蝶鱗縫→蝶頂縫→頂乳縫→枕乳縫→頸靜脈孔→巖枕裂。

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7. 后面

巖錐后壁
頸靜脈孔前壁

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四、顳骨的內部結構：

顳骨內部結構基本都位于巖乳部，主要包括血管（頸內動脈），中耳和內耳，神經(jīng)（面、前庭蝸神經(jīng)），含氣空腔（乳突小房、乳突竇、鼓室）。

理解這些結構的空間位置關系，對手術入路的選擇和應用起決定性作用。巖骨內部這些結構空間關系是學習的難點，也是很多手術的關鍵，在此僅羅列一些圖初步了解，后續(xù)有時間再進一步深入學習和探討。

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參考資料：

1、網(wǎng)站：https://entokey.com/diagnosing-injuries-of-the-ear-and-lateral-skull-base/

https://www.anatomystandard.com/Cranium/Neurocranium/Temporal.html

2、《Microsurgery of Skull BaseParagangliomas-Thieme (2013)》

3、石祥恩、孫煒主編的《顱腦顯微外科解剖圖譜》

4、《grant’s atlas of anatomy ofanatomy, 14th edition》

5、《Applied Cranial-CerebralAnatomy 1st Edition》

6、《gray‘s anatomy. 41 ed》

7、《atlas of anatomy: head, neckand neuroanatomy, latin nomenclature,2016》

8、《Textbook of Anatomy: Head,Neck and Brain, Volume III, 2e》

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